王擁軍教授在總結了目前抗凝治療的主要種類的基礎上，介紹了的直接的口服的抗凝劑利伐沙班的相關情況并簡要介紹了所參與三個亞組試驗的情況。利伐沙班如果參照前期骨科的經驗，在后期心內科、神經科、血管科和其他科室同樣能取得同樣的效果的話，那么利伐沙班的應用將帶來抗凝治療的一場革命。

目前抗凝治療主要分為以下三類：

一類是普通肝素，這是經典的抗凝藥物，1920 年出現，1940 年就能通過商業渠道購買了。

二類抗凝劑是低分子肝素。這類藥是上世紀七八十年代出現的。

三類就是雙羥豆素類抗凝劑，這是在過去口服劑中非常經典的一類藥，其中使用多的就是華法林。

此外在抗凝劑歷還有其他一些抗凝劑，比如說直接凝血酶的抑制劑阿加曲班，這類藥在日本和用得比較多一些。另外還有一些從生物身上提取或合成的抗凝劑，比如水蛭素。

利伐沙班是一種的直接的口服的抗凝劑。每一類抗凝劑實際的用途和檢測和臨床適用的范圍還是有區分的。這些多種抗凝劑也不會某種抗凝劑取代另外一種抗凝劑。經典肝素可能更多地用于重要血栓性疾病的急性期治療，是在非常緊急狀態下用于血栓的預防。它的是療效比較確切，起效比較迅速。劣勢是需要檢測，需要用 APTT 定期去監測。這種定期監測的要求可能會給臨床帶來一些不方便。這種使用上的不方便就可能造成臨床上出血并發癥的增加。第二類低分子肝素，盡管從藥品自身說明上講它是不用監測的，但是其實從理論上講所有的肝素都需要監測的。可以用活化的 X 因子去監測。可是這個監測不太容易。

低分子肝素的是使用比較方便，出血并發癥比普通肝素的少。劣勢是應用起來麻煩。口服的華法林是直接抑制外源性凝血系統的。華法林在心源性腦卒中尤其是房顫的預防中是非常基礎的治療。華法林的是口服，病人可以在家里用藥。劣勢就是同樣需要監測，這個監測給臨床帶來很大的麻煩。

的抗凝劑利伐沙班在未來可能成為有活力的抗凝劑。因為它直接抑制活化凝血因子 X。這樣抗凝效果比較確切。另外利伐沙班不需要不斷的監測，理論上安全性優于以往所有的抗凝劑。但是終的安全性評估要等到所有試驗結束以后才能知道。利伐沙班在不同的種族間的安全性可能還是不一樣。所以希望這次的利伐沙班的亞組的安全性試驗也能順利完成。理論上利伐沙班的安全性應該是沒有問題的。在療效相同的情況下，未來在心源性卒中的治療和預防方面利伐沙班是有可能會取代華法林的。

這次我參與的是利伐沙班研究中的三個亞組試驗：一個是預防下肢靜脈血栓，一個是在房顫領域應用的相關試驗，第三個試驗是研究依諾肝素和利伐沙班同樣在腦卒中應用中哪一個對顱內出血的影響。這項試驗的方案還在制定和談判中。它不是整個大研究的一部分，而是整個大研究的一個補充。因為顱內出血是非常重要的一個指標，但是在原試驗中，沒有將顱內出血列入指標中。如果方案完成，我們將和意大利兩家作為共同的 Co-PI 同時做這個項目。

利伐沙班如果參照前期骨科的經驗，在后期心內科、神經科、血管科和其他科室同樣能取得同樣的效果的話，那么利伐沙班的應用將帶來抗凝治療的一場革命。因為利伐沙班使抗凝劑變得更為簡便，使用更安全，增加了抗凝治療的可操作性。過去我們在應用抗凝劑時要求醫院建立抗凝門診，對患者進行用藥監測。

如果利伐沙班能順利通過臨床試驗，應用到廣大患者中的話，我們將不再需要建立抗凝門診。患者可以像使用阿司匹林等抗血小板藥物一樣使抗凝治療變成一個很常規的治療。我想這不僅對而是對全血栓性疾病的治療產生非常大的推動作用。當然利伐沙班真正對某種疾病的治療效果還需要更多的循證醫學依據。畢竟利伐沙班現在還是在試驗階段，很多試驗數據還在不斷的積累中。血栓性疾病的機制很復雜。不同系統、不同器官的血栓對同樣的藥物治療反應可能都是不一樣的。比如說腦血管病和外周血管病對同樣的抗血小板藥或抗凝藥反應是不一樣的。所以還要等終的試驗結果。有了這個結果，臨床醫生將會有更充分的循證醫學的證據，也就會有更充分的信心。

1、的抗凝劑利伐沙班在未來可能成為有活力的抗凝劑。因為它直接抑制凝血酶。（因為它直接抑制活化凝血因子 X）

2、這次我參與的是利伐沙班研究中的三個亞組試驗：一個是預防下肢靜脈血栓（好像沒有他），一個是在房顫領域應用的相關試驗，第三個試驗是研究依諾肝素和利伐沙班同樣在腦卒中應用中哪一個對顱內出血的影響。